“您好，請出示近期的醫(yī)保結(jié)算單和處方單。”“這幾筆診療項目是否符合醫(yī)保報銷范圍？”“前期排查出的問題是否已整改到位？”近日，固鎮(zhèn)縣紀(jì)委監(jiān)委會同醫(yī)保、衛(wèi)健等部門組成聯(lián)合檢查組，深入多家定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，對醫(yī)保基金管理使用情況開展抽查，并對前期監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行“回頭看”。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。今年以來，固鎮(zhèn)縣紀(jì)委監(jiān)委緊盯醫(yī)保領(lǐng)域的突出風(fēng)險點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治。通過加大督查督辦力度，督促職能部門理清單、查責(zé)任、建機制，切實筑牢醫(yī)保基金安全防線。

為破解醫(yī)保基金監(jiān)管“點多面廣、專業(yè)性強”的難題，該縣紀(jì)委監(jiān)委推動建立“紀(jì)檢監(jiān)察+職能部門”協(xié)同監(jiān)督機制，強化與醫(yī)保、衛(wèi)健、市場等部門的協(xié)同聯(lián)動，組建聯(lián)合檢查組，聚焦就醫(yī)管理、費用結(jié)算、醫(yī)保報銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展全鏈條監(jiān)督，重點糾治審核不嚴(yán)、虛假就醫(yī)、過度診療等亂象。同時，暢通信訪舉報渠道，廣泛收集醫(yī)保基金領(lǐng)域問題線索，建立問題線索“快轉(zhuǎn)、快查、快辦”機制，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，形成強有力的震懾效應(yīng)。截至目前，已對132家定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）、99家定點零售藥店進行現(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)并督促整改問題177個。

針對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的共性問題，該縣紀(jì)委監(jiān)委堅持“當(dāng)下改”與“長久立”結(jié)合，推動相關(guān)職能部門完善制度、堵塞漏洞。一方面，部署智能監(jiān)控系統(tǒng)，對定點醫(yī)藥機構(gòu)診療服務(wù)、藥品銷售等行為進行動態(tài)分析，實現(xiàn)從“事后追繳”向“事前預(yù)警、事中攔截”轉(zhuǎn)變；建立定點機構(gòu)“紅黃綠”信用評價及分級管理機制，對違規(guī)機構(gòu)采取約談、暫停服務(wù)、解約等懲戒措施。目前，已解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家，暫停1家，對7名醫(yī)保支付資格管理人員給予一次記12分處理。另一方面，開展執(zhí)法人員專題培訓(xùn)、醫(yī)療機構(gòu)合規(guī)輔導(dǎo)，編印《欺詐騙保典型案例手冊》等，推動行業(yè)法治意識整體提升，從源頭減少違規(guī)行為發(fā)生。（蚌埠市紀(jì)委監(jiān)委）