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“您好，請出示近期的醫保結算單和處方單。”“這幾筆診療項目是否符合醫保報銷范圍？”“前期排查出的問題是否已整改到位？”近日，固鎮縣紀委監委會同醫保、衛健等部門組成聯合檢查組，深入多家定點醫療機構和零售藥店，對醫保基金管理使用情況開展抽查，并對前期監督檢查發現的問題進行“回頭看”。
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。今年以來，固鎮縣紀委監委緊盯醫保領域的突出風險點和關鍵環節，推動開展醫保基金管理突出問題專項整治。通過加大督查督辦力度，督促職能部門理清單、查責任、建機制，切實筑牢醫保基金安全防線。
為破解醫保基金監管“點多面廣、專業性強”的難題，該縣紀委監委推動建立“紀檢監察+職能部門”協同監督機制，強化與醫保、衛健、市場等部門的協同聯動，組建聯合檢查組，聚焦就醫管理、費用結算、醫保報銷等關鍵環節開展全鏈條監督，重點糾治審核不嚴、虛假就醫、過度診療等亂象。同時，暢通信訪舉報渠道，廣泛收集醫保基金領域問題線索，建立問題線索“快轉、快查、快辦”機制，發現一起、查處一起，形成強有力的震懾效應。截至目前，已對132家定點醫療機構（含村衛生室）、99家定點零售藥店進行現場檢查，發現并督促整改問題177個。
針對監督中發現的共性問題，該縣紀委監委堅持“當下改”與“長久立”結合，推動相關職能部門完善制度、堵塞漏洞。一方面，部署智能監控系統，對定點醫藥機構診療服務、藥品銷售等行為進行動態分析，實現從“事后追繳”向“事前預警、事中攔截”轉變；建立定點機構“紅黃綠”信用評價及分級管理機制，對違規機構采取約談、暫停服務、解約等懲戒措施。目前，已解除醫保服務協議2家，暫停1家，對7名醫保支付資格管理人員給予一次記12分處理。另一方面，開展執法人員專題培訓、醫療機構合規輔導，編印《欺詐騙保典型案例手冊》等，推動行業法治意識整體提升，從源頭減少違規行為發生。（蚌埠市紀委監委）
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