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在全省打擊欺詐騙保專項治理工作進入自查自糾關鍵階段,為推動做實自查自糾、確保專項治理工作取得實效,5月8日至28日,駐省衛健委紀檢監察組聯合省醫保局組成8個調研指導組,分赴16個地市,對部分“兩機構一賬戶”(醫保經辦機構、定點醫療機構和緊密型縣域醫共體牽頭單位基金專用賬戶)打擊欺詐騙保專項治理推進情況進行調研指導。
分組包片,推動實現調研指導對象全覆蓋。調研指導組對所有省屬醫療機構、每市一家市屬醫療機構和一家緊密型縣域醫共體牽頭單位進行調研督導,在部分地區還隨機確定一個鄉鎮衛生院和一個村衛生室開展調研指導,實現了省、市、縣、鄉、村五級醫療機構全覆蓋。同時,調研指導組還對16個市醫保局和每市一個縣醫保局專項治理部署推進情況進行調研指導,聽取市、縣專項治理工作情況匯報,重點檢查辦結案件卷宗整理情況,實現市、縣醫療保障部門及“兩機構一賬戶”單位全覆蓋。
分類指導,推動實現專項治理階段全覆蓋。調研指導組采用聽取報告、實地查看、查閱資料等方式,對這次打擊欺詐騙保專項治理“學習教育、自查自糾、抽查檢查、總結完善”四個階段進行全面檢查指導。對學習教育階段取得的成效,調研指導組在給予充分肯定的同時,指導各地、各單位相互學習借鑒好做法、好經驗,進一步提高宣傳教育實效,持續保持打擊欺詐騙保濃厚氛圍。對自查自糾階段,調研指導組要求“兩機構一賬戶”單位依托本單位信息中心或聘請第三方力量,利用大數據分析方法,深入扎實開展自查自糾工作,全面梳理、排查醫?;鹗褂弥械穆┒春碗[患,深入開展違規行為整改糾偏,及時足額退繳違規基金,堅決杜絕“搞形式、走過場”,確保自查自糾工作落到實處,確保違規使用醫?;饋y象得到有效整治。凡是自查自糾零報告的單位,省、市、縣醫保行政部門務必將其納入重點檢查抽查對象。對檢查抽查階段,調研指導組重申專項治理工作方案要求,明確“兩機構一賬戶”自查自糾結束后,各級紀檢監察部門將與醫保部門組成聯合檢查組,對自查自糾情況進行抽查復查,對自查自糾不到位、存在“蜻蜓點水”“浮皮搔癢”等現象的,醫保部門將按照相關規定,對自查自糾未發現、在抽查復查階段被發現的違規問題堅決頂格處理,并公開曝光;紀檢監察部門將對相關責任單位和責任人依法依規嚴肅處理,絕不姑息。涉嫌犯罪的,及時移送司法機關處理。對總結完善階段,調研指導組要求各市務必于11月15日前將專項治理情況報告及相關典型案例報送省醫保局。同時,認真總結專項治理中的好經驗、好做法,把專項治理期間形成的有效措施制度化、常態化。
分級辦理,推動實現案件卷宗要素全覆蓋。調研指導組查閱了市縣醫保部門已辦結案件卷宗整理情況,針對存在的問題,調研指導組要求各地醫保部門要認真落實《安徽省醫療保障監管查處基金追回流程管理暫行辦法》《安徽省醫保局關于進一步做好違規費用追繳工作強化專項治理震懾力的通知》要求,按照分級辦理原則,進一步規范案件查處和卷宗整理工作,檢查通知要依規及時發布,檢查過程要記錄詳實無誤,處理決定要做到違規事實清楚、處理依據準確,追繳結果要做到及時到位、有據可查,卷宗歸集要做到材料齊全、要素完備。
據統計,全省“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月期間,各項宣傳活動線上關注量達471萬次,其中省級開展的有獎答題環節總推送量達45.3萬人次,6.68萬人參與答題并領取線上紅包。全省共舉辦相關培訓1900多次,培訓人員12萬多人,接受群眾咨詢和舉報10萬多人次。全省定點醫療機構和醫護人員共簽訂維護基金安全承諾書近17萬份,有效營造了全社會自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。(駐省衛生健康委紀檢監察組)
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