“我委在辦理相關(guān)案件中，發(fā)現(xiàn)你醫(yī)院部分科室存在超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品等問題，請全面深入排查醫(yī)保基金管理工作，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制……”近日，績溪縣紀(jì)委監(jiān)委嚴(yán)肅查處一批醫(yī)保領(lǐng)域突出問題，并向縣域內(nèi)2家醫(yī)院制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書。

醫(yī)保基金的安全運(yùn)行關(guān)乎千家萬戶的幸福安康。今年以來，該縣紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)保基金監(jiān)管作為整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題的重點(diǎn)內(nèi)容，通過壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)督檢查、科技賦能監(jiān)管等多種舉措，構(gòu)建全鏈條監(jiān)管體系，保障醫(yī)保基金安全、高效、穩(wěn)健運(yùn)行，堅(jiān)決守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。

縣紀(jì)委監(jiān)委立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職責(zé)定位，督促縣醫(yī)保局制定《醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作方案》，明確整治重點(diǎn)、責(zé)任分工和時間節(jié)點(diǎn)，緊盯違規(guī)使用醫(yī)保基金、監(jiān)督管理不力、制度機(jī)制不健全等三方面問題，將責(zé)任精準(zhǔn)壓實(shí)到醫(yī)保基金收繳、使用、審核的全鏈條各部門，推動監(jiān)管工作從“被動整改”向“主動規(guī)范”轉(zhuǎn)變。在縣紀(jì)委監(jiān)委的監(jiān)督推動下，全縣75家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，主動退回違規(guī)醫(yī)保基金9.33萬元，對診療行為、費(fèi)用結(jié)算等數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，核查異常數(shù)據(jù)1881條，追回違規(guī)醫(yī)保基金2.24萬元。

縣紀(jì)委監(jiān)委深化運(yùn)用“聯(lián)系紀(jì)檢監(jiān)察室+派駐紀(jì)檢監(jiān)察組+職能部門”協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健等職能部門成立項(xiàng)目工作專班，聚焦“虛假診療、虛構(gòu)住院”等欺詐騙保行為，以及重復(fù)收費(fèi)、超限制用藥、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過度診療等群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，采用“四不兩直”方式，深入醫(yī)院、藥店等場所，通過查閱報(bào)銷憑證、走訪患者群眾等方式開展下沉式、嵌入式監(jiān)督。截至目前，共查處醫(yī)保領(lǐng)域問題線索49件，處理處分47人，追回違規(guī)醫(yī)保基金93.56萬元。

此外，縣紀(jì)委監(jiān)委深化運(yùn)用大數(shù)據(jù)監(jiān)督手段，堅(jiān)持在數(shù)據(jù)融合上下功夫，創(chuàng)建醫(yī)保刷卡次數(shù)異常模型，切實(shí)加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動、橫向互通，打破數(shù)據(jù)壁壘，對疑似異常信息進(jìn)行數(shù)據(jù)比對，產(chǎn)生預(yù)警信息32條。

“醫(yī)保基金安全規(guī)范使用容不得絲毫馬虎。下一步，我們將始終保持高壓態(tài)勢，以‘零容忍’態(tài)度持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治，從源頭上防范化解醫(yī)保基金風(fēng)險，切實(shí)把每一分醫(yī)保基金都用在刀刃上，全力守護(hù)好群眾的‘健康保障線’。”縣紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（宣城市紀(jì)委監(jiān)委）